Противовирусные препараты

Противовирусные препараты — лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и др. Могут использоваться в профилактике заражения некоторыми вирусами.

Классификация противовирусных препаратов

По данным, приведенным в книге Страчунского и Козлова 2002 года, существует небольшое количество лекарственных препаратов, обладающих доказанной в клинических исследованиях эффективностью:[1]

Противогерпетические (герпес)
Противоцитомегаловирусные
Противогриппозные (грипп)
- Блокаторы М2-каналов (Амантадин, Римантадин). Согласно данным центров по контролю и профилактике заболеваний США от 21 января 2011 года римантадин и амантадин не рекомендуются к использованию из-за высокого уровня устойчивости циркулирующих вирусов гриппа А к этим препаратам, в то же время рекомендуются к использованию занамивир и осельтамивир (согласно последним данным о сопротивляемости вирусов, более 99 % циркулирующих в настоящее время штаммов вируса гриппа чувствительны к этим препаратам. В 2007 году Формулярным комитетом РАМН римантадин был отнесён к «устаревшим препаратам с недоказанной эффективностью»[2]
- Ингибиторы нейроаминидазы (Занамивир, Осельтамивир). Организация Кокрейновское сотрудничество с 2009 года предпринимала попытки получить у Roche (производителя осельтамивира) полные протоколы клинических исследований. В 2014 году группа «Acute Respiratory Infections Group» сотрудничества опубликовала метаобзор, в котором пришла к выводу о небольшом эффекте осельтамивира и занамивира в сокращении длительности симптомов гриппа у взрослых, отметила снижение риска проявлений симптомов простуды при профилактическом использовании. Применение осельтамивира увеличивает шансы побочных эффектов у взрослых и детей. Также отмечалось, что предполагаемый производителями механизм специфичного взаимодействия с вирусом гриппа не подтверждается клиническими исследованиями. Публикации Cochrane вызвали несогласие у производителя тамифлю, компании Roche.
Антиретровирусные препараты
С расширенным спектром активности
- Интерфероны
- Ламивудин
- Рибавирин

Также существует ряд антиретровирусных препаратов, применяемых, в частности, при лечении ВИЧ-инфекции[1].

ВОЗ в качестве противовирусных включила в свой модельный список Основных лекарственных средств (по состоянию на 2019 год, 21 редакция) следующие препараты с доказанной эффективностью [3]:

Противогерпетические:
- Ацикловир
Антиретровирусные:
- Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы:
  - Абакавир (ABC),
  - Ламивудин (3TC),
  - Тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) (также показан для предэкспозиционной профилактики ВИЧ),
  - Зидовудин (ZDV или AZT)
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:
  - Эфавиренз (EGV или EFZ),
  - Невирапин (NVP)
- Ингибиторы протеазы:
  - Атазанавир,
  - Атазанавир/ритонавир,
  - Дарунавир,
  - Лопинавир/ритонавир (LPV/r),
  - Ритонавир
- Ингибиторы интегразы:
  - Долутегравир,
  - Ралтегравир
- Комбинации лекарственных средств с фиксированными дозировками:
  - Абакавир + Ламивудин,
  - Долутегравир + Ламивудин + Тенофовир,
  - Эфавиренз + Эмтрицитабин + Тенофовир,
  - Эфавиренз + Ламивудин + Тенофовир,
  - Эмтрицитабин + Тенофовир,
  - Ламивудин + Невирапин + Зидовудин,
  - Ламивудин + Зидовудин
- Средства для профилактики ВИЧ-ассоциированных оппортунистических инфекций:
  - Изониазид + Рифампицин + Сульфаметоксазол + Триметоприм
Другие противовирусные лекарственные средства:
- Рибавирин,
- Валганцикловир
Cредства от гепатитов:
- От гепатита B:
  - Энтекавир
  - Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF)
- От гепатита С:
  - Пангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
    - Даклатасвир
    - Глекапревир + Пибрентасвир
    - Софосбувир
    - Софосбувир + Велпатасвир
  - Непангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
    - Дасабувир
    - Ледипасвир+Софосбувир
    - Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир
  - Другие от гепатита С:
    - Рибавирин
Дополнительный перечень:
- Пегилированный интерферон-альфа (2a или 2b)

Принцип действия противовирусных препаратов

По принципу действия противовирусные препараты подразделяются на две группы: стимулирующие иммунную систему атаковать вирусы и атакующие вирусы напрямую. Препараты второй группы различаются по этапу жизненного цикла вируса, на котором они активны: препятствующие проникновению вируса в клетку, препятствующие размножению вируса внутри клетки, и препятствующие выходу копий вируса из клетки.

Примечания

Страчунский, Козлов, 2002, Глава IV: Противовирусные препараты.
Резолюция Заседания Президиума Формулярного комитета РАМН 16.03.2007 года : [арх. 16 июля 2013] : DOC. — РАМН. — С. 2. — 4 с.
WHO Model List of Essential Medicines (2019)
Киселева Н. М., Кузьменко Л. Г. Противовирусные препараты в общей практике // Медицинский научно-практический журнал "Лечащий врач". — 2007. — № 9.
Грипп нельзя обмануть. Лечитесь правильно! (26.02.2013). Дата обращения 11 апреля 2015. «На западе, в отличие от России, практически не существует возможности приобрести противовирусный препарат без рецепта. Существующие там противовирусные лекарства - это препараты, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения - например, Тамифлю, Реленза. ... действие большинства российских противовирусных препаратов не может быть подкреплено клинической базой, которую принимало бы западное медицинское сообщество.».
Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians / CDC, (англ.), 2015-2016 influenza season
Названы самые популярные в России противовирусные препараты // журнал для инвесторов «Биржевой лидер», 09 января 2014
Арбидол облегчает не болезнь, а кошельки Архивная копия от 11 апреля 2015 на Wayback Machine // Собеседник, 26 января 2010:"Основные противовирусные препараты, которые предлагает Минздрав, не имеют доказанной эффективности, — … кандидат медицинских наук Кирилл Данишевский, …- Это некие отечественные разработки, за которыми стоят крупные отечественные фирмы, плотно связанные с определенными людьми в министерстве. По каждому из этих препаратов сделано по 3-5 исследований вместо нескольких десятков, что абсолютно несерьезно."